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国务院关于整合城乡居民基本医疗保险轨制的看法公布

宣布工夫:2016-01-18 11:03:44.0 泉源:中国政府网 作者: 点击:8335

          国务院关于整合城乡居民基本医疗保险轨制的看法
                    国发〔2016〕3号
  各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:
  整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项轨制,竖立同一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)轨制,是推动医药卫生体制改革、实现城乡居民平正享有基本医疗保险权益、增进社会公平正义、增长人民福祉的严重办法,对增进城乡经济社会协调发展、周全建成小康社会具有重要意义。在总结城镇居民医保和新农合运转状况和中央探究实践经验的基础上,现便整合竖立城乡居民医保轨制提出以下看法。
  一、整体要求取基本原则
  (一)整体要求。
  以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指点,卖力贯彻党的十八大、十八届二中、三中、四中、五中全会和习近平总书记系列重要讲话肉体,落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的要求,根据齐掩盖、保根基、多层次、可持续的目标,增强兼顾和谐取顶层设想,遵照先易后难、循规蹈矩的原则,从完美政策动手,推动城镇居民医保和新农合轨制整合,逐渐在全国范围内建立起同一的城乡居民医保轨制,鞭策保障越发平正、管理服务越发范例、医疗资本应用越发有用,增进全民医保系统连续健康发展。
  (二)基本原则。
  1.兼顾计划、协调发展。要把城乡居民医保轨制整合归入全民医保系统生长和深化医改全局,统筹安排,公道计划,凸起医保、医疗、医药三医联动,增强根基医保、大病保险、医疗救济、疾病应急救济、贸易康健保险等跟尾,强化轨制的系统性、整体性、协同性。
  2.驻足根基、保障平正。要正确定位,科学设想,驻足经济社会生长程度、城乡居民肩负和基金承受能力,充裕思索并逐渐缩小城乡差异、区域差别,保障城乡居民平正享有根基医保报酬,实现城乡居民医保轨制可持续发展。
  3.随机应变、有序推动。要结合实际,周全剖析研判,周到制定实施方案,增强整合前后的跟尾,确保事情顺畅继续、有序过渡,确保大众根基医保报酬不受影响,确保医保基金平安和轨制运转安稳。
  4.立异机制、提拔效能。要对峙管办离开,落实当局义务,完美管理运行机制,深切推动领取体式格局革新,提拔医保资金运用效力和包办管理服务效能。充分发挥市场机制感化,变更社会气力到场根基医保包办服务。
  二、整合根基轨制政策
  (一)同一掩盖局限。
  城乡居民医保轨制掩盖局限包孕现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)职员,即掩盖除职工基本医疗保险应参保人员之外的其他所有城乡居民。农民工和天真失业职员依法列入职工基本医疗保险,有难题的可根据本地划定列入城乡居民医保。各地要完美参保体式格局,增进应保尽保,制止反复参保。
  (二)同一筹资政策。
  对峙多渠道筹资,继承执行小我私家缴费取当局津贴相结合为主的筹资体式格局,勉励集体、单元或其他社会经济构造赐与搀扶或赞助。各地要兼顾思索城乡居民医保取大病保险保障需求,根据基金收支平衡的原则,公道肯定城乡同一的筹资尺度。现有城镇居民医保和新农合小我私家缴费尺度差异较大的区域,可接纳差异缴费的设施,应用2—3年时间逐渐过渡。整合后的现实人均筹资和小我私家缴费不得低于现有程度。
  完美筹资静态调解机制。在精算均衡的基础上,逐渐竖立取经济社会生长程度、各方承受能力相适应的稳固筹资机制。逐渐竖立小我私家缴费尺度取城乡居民人均可支配支出相跟尾的机制。公道分别当局取小我私家的筹资义务,在进步当局津贴尺度的同时,恰当进步小我私家缴费比重。
  (三)同一保障报酬。
  遵照保障适度、收支平衡的原则,平衡城乡保障报酬,逐渐同一保障局限和领取尺度,为参保人员供应平正的根基医疗保障。妥善处理整合前的特别保障政策,做好过渡取跟尾。
  城乡居民医保基金重要用于领取参保人员发作的住院和门诊医药用度。稳固住院保障程度,政策范围内住院用度领取比例连结在75%阁下。进一步完美门诊兼顾,逐渐进步门诊保障程度。逐渐缩小政策范围内领取比例取现实领取比例间的差异。
  (四)同一医保目次。
  同一城乡居民医保药品目次和医疗服务项目目次,明白药品和医疗服务领取局限。各省(区、市)要根据国度根基医保用药管理和根基药物轨制有关规定,遵照临床必须、平安有用、价格合理、手艺相宜、基金可蒙受的原则,在现有城镇居民医保和新农合目次的基础上,恰当思索参保人员需求转变停止调解,有增有减、有控有扩,做到品种根基完全、构造整体公道。完美医保目次管理办法,执行分级管理、静态调解。
  (五)同一定点管理。
  同一城乡居民医保定点机构管理办法,强化定点服务和谈管理,建立健全审核评价机制和静态的准入退出机制。对非公立医疗机构取公立医疗机构执行一致的定点管理政策。原则上由兼顾区域管理机构卖力定点机构的准入、退出和羁系,省级管理机构负责制订定点机构的准入原则和管理办法,并重点增强对兼顾地区中的省、市级定点医疗机构的指点取监视。
  (六)同一基金管理。
  城乡居民医保实行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金归入财务专户,执行“进出两条线”管理。基金独立核算、专户管理,任何单元和小我私家不得挤占调用。
  联合基金预算管理周全推动付费总额掌握。基金运用遵照以收定支、收支平衡、略有节余的原则,确保应领取用度实时足额拨付,公道掌握基金昔时节余率和累计节余率。建立健全基金运转风险预警机制,防备基金风险,进步运用效力。
  强化基金内部审计和内部监视,对峙基金进出运转状况信息公然和参保人员就诊结算信息公示轨制,增强社会监督、民主监视和舆论监督。
  三、理顺管理体制
  (一)整合包办机构。
  勉励有条件的区域理顺医保管理体制,同一根基医保行政管理本能机能。充分利用现有城镇居民医保、新农合包办资本,整合城乡居民医保包办机构、职员和信息系统,范例包办流程,供应一体化的包办服务。完美包办机构内内部监视制约机制,增强培训和绩效考核。
  (二)立异包办管理。
  完美管理运行机制,革新服务手腕和管理办法,优化包办流程,进步管理效力和服务水平。勉励有条件的区域立异包办服务形式,推动管办离开,引入竞争机制,在确保基金平安和有用羁系的条件下,以当局购置服务的体式格局拜托具有天资的贸易保险机构等社会气力到场根基医保的包办服务,引发包办生机。
  四、提拔服务效能
  (一)进步兼顾条理。
  城乡居民医保轨制原则上执行市(天)级兼顾,各地要盘绕同一报酬政策、基金管理、信息系统和就诊结算等重点,稳步推动市(天)级兼顾。做好医保干系转移继续和异地就诊结算服务。凭据兼顾天区内各县(市、区)的经济发展和医疗服务水平,增强基金的分级管理,充裕变更县级当局、包办管理机构基金管理的积极性和主动性。勉励有条件的区域执行省级兼顾。
  (二)完美信息系统。
  整合现有信息系统,支持城乡居民医保轨制运转和功用拓展。鞭策城乡居民医保信息系统取定点机构信息系统、医疗救济信息系统的业务协同和信息同享,做好城乡居民医保信息系统取到场包办服务的贸易保险机构信息系统需要的信息交流和数据同享。强化信息平安和患者信息隐私珍爱。
  (三)完美领取体式格局。
  体系推动按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预支等多种付费体式格局相结合的复合领取体式格局革新,建立健全医保包办机构取医疗机构及药品供应商的商洽协商机制和风险分管机制,鞭策构成公道的医保领取尺度,指导定点医疗机构范例服务行动,掌握医疗用度不合理增进。
  经由过程支撑参保住民取下层医疗机构及齐科医师展开签约服务、制订差异化的领取政策等步伐,推动分级诊疗轨制建立,逐渐构成下层尾诊、双向转诊、慢缓分治、高低联动的就诊新秩序。
  (四)增强医疗服务羁系。
  完美城乡居民医保服务羁系设施,充裕应用和谈管理,强化对医疗服务的监控感化。各级医保包办机构要应用信息化手腕,推动医保智能考核和及时监控,增进公道诊疗、公道用药。卫生计生行政部门要增强医疗服务羁系,范例医疗服务行动。
  五、精心组织实行,确保整合事情安稳推动
  (一)增强组织领导。
  整合城乡居民医保轨制是深化医改的一项重点义务,干系城乡居民切身利益,涉及面广、政策性强。各地各有关部门要根据周全深化改革的计谋结构要求,充分认识这项事情的重要意义,加强领导,精心组织,确保整合事情安稳有序推动。各省级医改领导小组要增强兼顾和谐,实时研讨处理整合历程中的题目。
  (二)明白事情进度和义务合作。
  各省(区、市)要于2016年6月尾前对整合城乡居民医保事情作出计划和布置,明白时间表、路线图,健全事情推动和审核评价机制,严厉落实责任制,确保各项政策措施落实到位。各兼顾区域要于2016年12月尾前出台详细实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点革新内容,增强取医改其他事情的兼顾和谐,加速推动。
  各地人力资源社会保障、卫生计生部门要完美相干政策措施,增强城乡居民医保轨制整合前后的跟尾;财政部门要完美基金财政会计制度,会同相干部门做好基金羁系事情;保险羁系部门要增强对到场包办服务的贸易保险机构的从业资历检察、服务质量和市场行动羁系;生长革新部门要将城乡居民医保轨制整合归入国民经济和社会发展计划;体例管理部门要在包办资本和管理体制整合事情中施展职能作用;医改办要和谐相干部门做好跟踪评价、经验总结和推行事情。
  (三)做好宣传工作。
  要增强正面宣扬和言论指导,实时正确解读政策,宣扬各地履历亮点,妥帖回应民众关怀,公道指导社会预期,勤奋营建城乡居民医保轨制整合的优越气氛。 
  国务院                


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